Pengenalan
Ramai orang mengalami perut kembung, berangin atau cirit-birit selepas makan buah tertentu atau minum jus buah, walaupun buah dianggap makanan sihat. Salah satu punca yang semakin dikenali ialah gula alkohol (poliol) seperti sorbitol, serta fruktosa berlebihan, yang secara semula jadi terdapat dalam sesetengah buah seperti epal, pir, prun dan buah berbiji keras (pengetahuan am). Sorbitol juga digunakan sebagai pemanis dalam gula-gula getah dan produk “tanpa gula” (pengetahuan am). Bagi penghidap sindrom usus rengsa (IBS), sebatian ini sering dikaitkan dengan gejala yang mengganggu kualiti hidup.
Artikel ini berasaskan kajian bertajuk “The relationship between fermentable carbohydrates and post-prandial bowel symptoms in patients with functional bowel disorders” (Macintosh et al., 2023). Objektifnya ialah mengkaji hubungan antara pengambilan FODMAP harian dengan gejala usus selepas makan dalam kalangan orang dewasa dengan IBS, cirit-birit fungsian atau sembelit fungsian, serta individu sihat sebagai kawalan. Negara kajian tidak dinyatakan dalam abstrak. Kajian sokongan terdiri daripada ulasan malabsorpsi fruktosa-sorbitol (Fernández-Bañares et al., 2009), kajian diet rendah fruktosa dan sorbitol (Ledochowski et al., 2000), kajian intoleransi FODMAP di barat laut Mexico (Bolaños Villar et al., 2025) dan ulasan malabsorpsi fruktosa (Benardout et al., 2021).
Sorotan Kajian Lepas
Gangguan usus fungsian ditakrifkan melalui kriteria Rome. Longstreth et al. (2006) menggunakan pendekatan konsensus untuk menyemak semula kriteria diagnostik Rome II bagi gangguan usus fungsian serta mengemas kini cadangan diagnosis dan rawatan. Drossman (2016) pula memberikan gambaran sejarah bidang gangguan gastrousus fungsian, membezakannya daripada gangguan motiliti dan struktur, membincangkan perubahan daripada Rome III dan mengemukakan konsep patofisiologi biopsikososial dalam rangka Rome IV.
Dari segi beban penyakit, Lovell dan Ford (2012) melalui meta-analisis mendapati prevalens IBS berbeza antara negara dan mengikut kriteria yang digunakan, dan wanita mempunyai risiko IBS yang sedikit lebih tinggi berbanding lelaki.
Dari sudut kaedah, DerSimonian dan Laird (1986) mencadangkan prosedur tidak berulang yang mudah untuk mencirikan taburan kesan rawatan dalam satu siri kajian, manakala Schmidt (2008) menggambarkan meta-analisis sebagai alat integrasi penyelidikan yang sentiasa berkembang.
Dapatan Utama
Sorbitol dikaitkan dengan sakit dan bengkak perut. Macintosh et al. (2023) melibatkan 292 peserta (173 dengan gangguan usus fungsian dan 119 kawalan) yang melengkapkan diari makanan dan masa gejala. Kandungan FODMAP dianalisis menggunakan Monash FODMAP Calculator. Peserta IBS mengalami lebih banyak gejala selepas makan berbanding kumpulan lain. Hidangan yang dikaitkan dengan sakit perut mengandungi lebih banyak fruktosa berlebihan (0.31 g berbanding 0.18 g, p < 0.05), sorbitol (0.27 g berbanding 0.10 g, p < 0.01) dan jumlah FODMAP (3.46 g berbanding 2.96 g, p < 0.05).
Bengkak berbanding kembung. Bengkak perut (abdominal swelling) dikaitkan dengan sorbitol yang lebih tinggi (0.33 g berbanding 0.11 g, p < 0.01) dan jumlah FODMAP (3.26 g berbanding 3.02 g, p < 0.05). Menariknya, rasa kembung (bloating) dikaitkan dengan galakto-oligosakarida (0.18 g berbanding 0.14 g, p < 0.05), bukan sorbitol. Jumlah dan jenis FODMAP yang mencetuskan gejala berbeza antara individu.
Penyerapan tidak lengkap. Fernández-Bañares et al. (2009) menjelaskan bahawa fruktosa dan sorbitol diserap secara tidak lengkap dalam usus kecil yang normal. Malabsorpsi ini kadangkala dikaitkan dengan aduan perut dan cirit-birit yang tidak dapat dibezakan daripada penyakit usus fungsian. Bukti daripada kajian cabaran terkawal dan tidak terkawal mencadangkan gula yang tidak diserap (fruktosa, sorbitol, laktosa) dan fruktan mungkin bertindak sebagai pencetus diet, tetapi kajian berkawal plasebo masih diperlukan.
Mekanisme kembung. Ledochowski et al. (2000) menerangkan bahawa fruktosa yang tidak diserap sampai ke kolon dan dipecahkan oleh bakteria kepada asid lemak rantai pendek, CO2 dan H2. Kembung, kekejangan dan cirit-birit osmotik dilihat pada kira-kira 50% individu malabsorpsi fruktosa. Kajian mereka melibatkan 53 orang dewasa (12 lelaki, 41 wanita) yang dikenal pasti melalui ujian H2 nafas; abstrak terpotong sebelum keputusan.
Intoleransi sorbitol paling kerap kedua. Bolaños Villar et al. (2025) merekrut 36 pesakit; 21 orang (purata umur 35.9 tahun) melengkapkan kajian, dengan 42% didiagnosis IBS. Pada permulaan, 92% melaporkan kembung perut. Intoleransi dikesan pada 39% untuk laktosa, 33% fruktosa, 56% sorbitol dan 61% fruktan. Selepas diet rendah FODMAP diperibadikan, keterukan kembung, sakit perut, borborigmi, cirit-birit, sembelit dan angin berkurang dengan ketara (p ? 0.05).
Rawatan. Benardout et al. (2021) menyatakan bahawa diagnosis malabsorpsi fruktosa sukar dan boleh menghasilkan positif palsu, dan rawatan semasa termasuk diet rendah FODMAP serta rawatan enzim seperti xilosa isomerase. Kuantiti fruktosa bebas berlebihan yang diambil perlu dipertimbangkan.
| Penunjuk | Nilai | Sumber |
|---|---|---|
| Sorbitol: hidangan dengan / tanpa sakit perut | 0.27 g / 0.10 g | Macintosh et al. (2023) |
| Sorbitol: hidangan dengan / tanpa bengkak perut | 0.33 g / 0.11 g | Macintosh et al. (2023) |
| Intoleransi sorbitol | 56% | Bolaños Villar et al. (2025) |
| Intoleransi fruktosa | 33% | Bolaños Villar et al. (2025) |
| Gejala IBS dalam malabsorpsi fruktosa | Kira-kira 50% | Ledochowski et al. (2000) |
Perbincangan
Bukti menunjukkan bahawa sorbitol dan fruktosa berlebihan boleh menjadi pencetus gejala usus, terutamanya dalam kalangan penghidap IBS dan gangguan usus fungsian. Kajian Macintosh et al. (2023) menunjukkan perkaitan sorbitol dengan sakit dan bengkak perut walaupun pada jumlah yang kecil (sekitar 0.3 g sehidangan), manakala kajian Mexico mendapati intoleransi sorbitol dalam lebih separuh pesakit yang diuji. Namun, kembung perut dalam kajian Macintosh et al. (2023) lebih berkait dengan galakto-oligosakarida, menunjukkan bahawa “kembung” boleh berpunca daripada pelbagai jenis FODMAP.
Satu batasan penting: tiada kajian dalam carian ini yang mengukur kandungan sorbitol dalam buah tertentu. Oleh itu artikel ini tidak dapat menyenaraikan nilai sorbitol bagi epal, pir, prun atau buah tropika Malaysia. Kebanyakan kajian juga melibatkan pesakit gangguan usus dengan sampel kecil (21 orang yang melengkapkan kajian di Mexico), dan tiada kajian Malaysia atau Asia ditemui. Dapatan ini tidak bermakna buah perlu dielakkan oleh orang ramai yang sihat.
Bagi individu yang kerap mengalami kembung selepas makan buah tertentu, mencatat diari makanan dan gejala boleh membantu mengenal pasti pencetus. Diet rendah FODMAP bersifat sementara dan terhad, dan sebaiknya dilaksanakan di bawah bimbingan doktor atau pakar dietetik bagi memastikan diet kekal seimbang. Gejala seperti penurunan berat badan, darah dalam najis atau cirit-birit berpanjangan memerlukan pemeriksaan doktor segera (pengetahuan am).
Implikasi kepada Pengguna dan Pengamal Kesihatan
1. Jika kerap kembung atau sakit perut selepas makan buah tertentu, catat jenis dan jumlah buah dalam diari gejala.
2. Kurangkan saiz hidangan buah atau jus yang dikesan sebagai pencetus, bukannya mengelak semua buah.
3. Berhati-hati dengan produk “tanpa gula” yang mengandungi sorbitol jika sensitif terhadap poliol.
4. Dapatkan nasihat doktor atau pakar dietetik sebelum memulakan diet rendah FODMAP atau jika gejala berpanjangan.
5. Agensi boleh menyokong analisis kandungan sorbitol dan fruktosa dalam buah tropika tempatan kerana data sedemikian tidak ditemui.
Kesimpulan
Kajian Macintosh et al. (2023) terhadap 292 peserta mendapati hidangan dengan sorbitol lebih tinggi dikaitkan dengan sakit dan bengkak perut, dan kajian lain menunjukkan fruktosa dan sorbitol diserap secara tidak lengkap serta boleh mencetuskan gejala IBS. Intoleransi sorbitol dikesan pada 56% pesakit dalam kajian Mexico, dan diet rendah FODMAP mengurangkan gejala. Namun, kesan ini berbeza antara individu dan data kandungan sorbitol buah tertentu tidak diperoleh dalam carian ini. Buah tetap sebahagian penting diet sihat; individu yang sensitif hanya perlu menyesuaikan jenis dan jumlahnya dengan bimbingan profesional.
Rujukan
1. Macintosh, A., Heenan, P., Wright-McNaughton, M., et al. (2023). The relationship between fermentable carbohydrates and post-prandial bowel symptoms in patients with functional bowel disorders. Frontiers in Nutrition. https://doi.org/10.3389/fnut.2023.1060928
2. Fernández-Bañares, F., Esteve, M., & Viver, J. M. (2009). Fructose-sorbitol malabsorption. Current Gastroenterology Reports. https://doi.org/10.1007/S11894-009-0056-9
3. Ledochowski, M., Widner, B., Bair, H., et al. (2000). Fructose- and sorbitol-reduced diet improves mood and gastrointestinal disturbances in fructose malabsorbers. Scandinavian Journal of Gastroenterology. https://doi.org/10.1080/003655200451162
4. Bolaños Villar, A. V., Calderón de la Barca, A. M., et al. (2025). Detection of FODMAP intolerances and symptom improvement following dietary intervention in patients from Northwestern Mexico. Revista Colombiana de Gastroenterología. https://doi.org/10.22516/25007440.1293
5. Benardout, M., Le Gresley, A., ElShaer, A., et al. (2021). Fructose malabsorption: Causes, diagnosis and treatment. British Journal of Nutrition. https://doi.org/10.1017/S0007114521001215
6. Longstreth, G. F., Thompson, W. G., Chey, W. D., Houghton, L. A., Mearin, F., & Spiller, R. C. (2006). Functional bowel disorders. Gastroenterology. https://doi.org/10.1053/J.GASTRO.2005.11.061
7. Drossman, D. A. (2016). Functional gastrointestinal disorders: History, pathophysiology, clinical features and Rome IV. Gastroenterology. https://doi.org/10.1053/J.GASTRO.2016.02.032
8. Lovell, R. M., & Ford, A. C. (2012). Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: A meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. https://doi.org/10.1016/J.CGH.2012.02.029
9. DerSimonian, R., & Laird, N. M. (1986). Meta-analysis in clinical trials. Controlled Clinical Trials. https://doi.org/10.1016/0197-2456(86)90046-2
10. Schmidt, F. L. (2008). Meta-analysis: A constantly evolving research integration tool. Organizational Research Methods. https://doi.org/10.1177/1094428107303161
Sumber carian: SciSpace Literature Review (mod High Quality), November 2026.
Kata kunci: sorbitol, gula alkohol, poliol, FODMAP, kembung perut, malabsorpsi fruktosa, sindrom usus rengsa, buah
