Pengenalan
Fungsi paru-paru menurun secara semula jadi selepas usia dewasa, dan merokok mempercepatkan penurunan ini sehingga meningkatkan risiko penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD). Di Malaysia, merokok masih lazim dalam kalangan lelaki dewasa, dan ramai bekas perokok ingin tahu sama ada pemakanan boleh membantu melindungi paru-paru mereka (pengetahuan am). Hipotesis utamanya ialah pertahanan antioksidan yang lebih tinggi boleh mengurangkan penurunan fungsi paru-paru akibat umur dan merokok.
Artikel ini meringkaskan kajian bertajuk “Dietary antioxidants and 10-year lung function decline in adults from the ECRHS survey” (Garcia-Larsen et al., 2017). Kajian ini melibatkan orang dewasa dari tiga negara Eropah yang menyertai European Community Respiratory Health Survey (ECRHS); nama negara tidak dinyatakan dalam abstrak. Objektifnya ialah mengkaji hubungan antara antioksidan diet dengan penurunan fungsi paru-paru selama 10 tahun. Dapatan dilengkapi kajian Health ABC (Bentley et al., 2012), kohort lelaki di Caerphilly, Wales (Butland et al., 2000), kohort ECLIPSE (Hanson et al., 2014) dan satu ulasan sistematik dalam Nutrition Reviews (2022).
Sorotan Kajian Lepas
Pengukuran fungsi paru-paru memerlukan kaedah piawai. Crapo et al. (1995) menerbitkan kemas kini 1994 piawaian spirometri American Thoracic Society, yang menjadi asas pengukuran isipadu ekspirasi paksa dalam satu saat (FEV1) dan kapasiti vital paksa (FVC) dalam kajian epidemiologi.
Dari sudut pemakanan, Manach et al. (2004) mengulas sumber makanan dan bioketersediaan polifenol. Menurut ringkasan TL;DR, kandungan polifenol dipengaruhi amalan pertanian dan pemprosesan industri, dan polifenol yang paling banyak dalam diet tidak semestinya mempunyai profil bioketersediaan terbaik. Ini relevan kerana buah seperti epal kaya dengan polifenol (pengetahuan am).
Dari sudut statistik, Simes (1986) mencadangkan pengubahsuaian prosedur Bonferroni untuk ujian hipotesis berganda berdasarkan nilai p tersusun, yang kurang konservatif tetapi masih mudah digunakan. Prosedur inilah yang digunakan oleh Garcia-Larsen et al. (2017) untuk mengawal ralat akibat ujian berganda. Kajian ini juga merujuk kaedah meta-analisis seperti statistik I² oleh Higgins et al. (2003) untuk mengukur ketidakkonsistenan antara kajian, dan kaedah DerSimonian dan Laird (1986) untuk menggabungkan hasil beberapa ujian klinikal.
Dapatan Utama
Reka bentuk ECRHS. Pada tahun 2002, peserta menjawab soal selidik dan menjalani spirometri (FEV1 dan FVC), yang diulang 10 tahun kemudian. Pengambilan diet dianggarkan pada permulaan kajian menggunakan soal selidik kekerapan makanan. Seramai 680 individu (purata umur permulaan 43.8±6.6 tahun) dianalisis.
Epal, pisang dan tomato. Setiap peningkatan satu tertil pengambilan epal dan pisang dikaitkan dengan penurunan FEV1 yang lebih perlahan sebanyak 3.59 mL·tahun?¹ (95% CI 0.40, 7.68) dan penurunan FVC yang lebih perlahan sebanyak 3.69 mL·tahun?¹ (95% CI 0.25, 7.14). Pengambilan tomato dikaitkan dengan penurunan FVC yang lebih perlahan sebanyak 4.5 mL·tahun?¹ (95% CI 1.28, 8.02). Namun, hanya hubungan tomato kekal signifikan selepas prosedur Simes.
Dapatan dalam kalangan bekas perokok. Analisis subkumpulan menunjukkan pengambilan epal, pisang dan tomato semuanya dikaitkan dengan penurunan FVC yang lebih perlahan dalam kalangan bekas perokok.
Perokok berterusan dan yang berhenti merokok. Bentley et al. (2012) mengkaji 1,443 warga emas dengan susulan 4 tahun. Dalam kalangan perokok berterusan, pengambilan vitamin C yang lebih tinggi serta buah dan sayur yang lebih tinggi dikaitkan dengan penurunan FEV1 yang lebih perlahan sebanyak 18 dan 24 mL·tahun?¹ (p < 0.0001 dan p = 0.003). Dalam kalangan mereka yang berhenti merokok semasa susulan, pengambilan lebih tinggi setiap nutrien dikaitkan dengan kadar penurunan yang lebih perlahan (p ? 0.003). Bagi bukan perokok, hubungan ini kecil atau tiada.
Epal dalam kohort Wales. Butland et al. (2000) mengkaji 2512 lelaki Wales berumur 45–59 tahun di Caerphilly. Selepas pelarasan faktor pengeliru termasuk sejarah merokok, fungsi paru-paru dianggarkan 138 ml lebih tinggi (95% CI 58 hingga 218) bagi mereka yang makan lima atau lebih biji epal seminggu berbanding bukan pemakan. Namun, penurunan fungsi paru-paru antara dua fasa kajian (lima tahun) tidak berkaitan secara signifikan dengan perubahan pengambilan epal.
Kohort COPD. Dalam kohort ECLIPSE (2,167 pesakit COPD dan kawalan, tempoh 3 tahun), Hanson et al. (2014) mendapati peserta yang baru mengambil makanan sihat termasuk buah, ikan, teh dan tenusu mempunyai fungsi paru-paru yang lebih baik dan penurunan yang kurang, emfisema yang kurang, serta paras beberapa penanda keradangan yang lebih rendah.
Ulasan sistematik. Ulasan dalam Nutrition Reviews (2022) yang merangkumi 89 artikel mendapati pengambilan buah, sayur, serat, vitamin C dan E, polifenol dan ?-karoten dikaitkan dengan risiko COPD yang lebih rendah. Namun, data tentang kesan kualiti diet terhadap penurunan fungsi paru-paru dalam pesakit COPD adalah terhad dan tidak konsisten.
| Kumpulan / makanan | Dapatan | Sumber |
|---|---|---|
| Tomato (semua peserta) | Penurunan FVC 4.5 mL·tahun?¹ lebih perlahan; kekal signifikan selepas Simes | Garcia-Larsen et al. (2017) |
| Epal dan pisang | FEV1 3.59 dan FVC 3.69 mL·tahun?¹ lebih perlahan; tidak kekal selepas Simes | Garcia-Larsen et al. (2017) |
| Perokok berterusan | Buah dan sayur: FEV1 24 mL·tahun?¹ lebih perlahan | Bentley et al. (2012) |
| Lelaki Wales, ?5 epal/minggu | FEV1 138 ml lebih tinggi | Butland et al. (2000) |
| Kohort ECLIPSE (COPD dan kawalan) | Buah dikaitkan dengan fungsi paru-paru lebih baik | Hanson et al. (2014) |
Perbincangan
Bukti secara keseluruhan menunjukkan corak yang agak konsisten: hubungan antara pengambilan buah dengan penurunan fungsi paru-paru yang lebih perlahan paling jelas dalam kalangan mereka yang terdedah kepada asap rokok. Garcia-Larsen et al. (2017) melihatnya dalam bekas perokok, manakala Bentley et al. (2012) melihatnya dalam perokok berterusan dan mereka yang berhenti merokok, tetapi tidak dalam bukan perokok. Ini selari dengan hipotesis bahawa antioksidan membantu melawan tekanan oksidatif daripada asap rokok.
Namun, kekuatan bukti perlu dinilai dengan jujur. Saiz kesan dalam ECRHS kecil (beberapa mililiter setahun), dan hanya hubungan tomato kekal signifikan selepas pembetulan ujian berganda. Butland et al. (2000) mendapati epal dikaitkan dengan fungsi paru-paru yang lebih baik, tetapi bukan dengan kadar penurunannya. Semua kajian ialah kajian pemerhatian, jadi tidak membuktikan sebab dan akibat. Carian ini juga tidak menemui kajian dari Malaysia atau Asia, jadi kesesuaian dengan buah tropika tempatan belum diketahui.
Paling penting, tiada kajian yang mencadangkan buah boleh menggantikan berhenti merokok. Berhenti merokok kekal sebagai langkah paling berkesan untuk melindungi paru-paru (pengetahuan am); buah dan sayur ialah sokongan tambahan.
Implikasi kepada Pengguna dan Agensi Kesihatan
1. Bekas perokok dan perokok digalakkan mengambil buah dan sayur setiap hari sebagai sebahagian diet seimbang, di samping usaha berhenti merokok.
2. Tomato, epal dan pisang mempunyai bukti pemerhatian awal; buah tempatan kaya vitamin C boleh dipertimbangkan (pengetahuan am).
3. Program berhenti merokok boleh menggabungkan nasihat pemakanan.
4. Pesakit COPD hendaklah berbincang dengan doktor atau pakar dietetik sebelum mengubah diet atau mengambil suplemen.
5. Kajian tempatan tentang buah tropika dan fungsi paru-paru diperlukan.
Kesimpulan
Kajian ECRHS menunjukkan pengambilan tomato, dan mungkin epal serta pisang, dikaitkan dengan penurunan fungsi paru-paru yang lebih perlahan, terutamanya dalam kalangan bekas perokok. Kajian Health ABC menunjukkan hubungan serupa bagi buah dan sayur dalam kalangan perokok berterusan dan mereka yang berhenti merokok. Namun, bukti masih bersifat pemerhatian, saiz kesannya kecil, dan buah bukan pengganti kepada berhenti merokok.
Rujukan
1. Garcia-Larsen, V., Potts, J., Omenaas, E., et al. (2017). Dietary antioxidants and 10-year lung function decline in adults from the ECRHS survey. European Respiratory Journal. https://doi.org/10.1183/13993003.02286-2016
2. Bentley, A. R., Kritchevsky, S. B., Harris, T. B., et al. (2012). Dietary antioxidants and forced expiratory volume in 1 s decline: The Health, Aging and Body Composition study. European Respiratory Journal. https://doi.org/10.1183/09031936.00190010
3. Butland, B. K., Fehily, A. M., & Elwood, P. C. (2000). Diet, lung function, and lung function decline in a cohort of 2512 middle aged men. Thorax. https://doi.org/10.1136/thorax.55.2.102
4. Hanson, C., Sayles, H., Rutten, E. P. A., et al. (2014). The association between dietary intake and phenotypical characteristics of COPD in the ECLIPSE cohort. Chronic Obstructive Pulmonary Diseases: Journal of the COPD Foundation. https://doi.org/10.15326/jcopdf.1.1.2014.0113
5. Nutrition as a modifiable factor in the onset and progression of pulmonary function impairment in COPD: A systematic review. (2022). Nutrition Reviews. https://doi.org/10.1093/nutrit/nuab077
6. Crapo, R., Hankinson, J. L., Irvin, C. G., et al. (1995). Standardization of spirometry, 1994 update. American Thoracic Society. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. https://doi.org/10.1164/ajrccm.152.3.7663792
7. Manach, C., Scalbert, A., Morand, C., et al. (2004). Polyphenols: Food sources and bioavailability. The American Journal of Clinical Nutrition. https://doi.org/10.1093/ajcn/79.5.727
8. Simes, R. J. (1986). An improved Bonferroni procedure for multiple tests of significance. Biometrika. https://doi.org/10.1093/biomet/73.3.751
9. Higgins, J. P. T., Thompson, S. G., Deeks, J. J., & Altman, D. G. (2003). Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7414.557
10. DerSimonian, R., & Laird, N. M. (1986). Meta-analysis in clinical trials. Controlled Clinical Trials. https://doi.org/10.1016/0197-2456(86)90046-2
Sumber carian: SciSpace Literature Review (mod High Quality), November 2026.
Kata kunci: fungsi paru-paru, bekas perokok, FEV1, FVC, antioksidan diet, tomato, epal, COPD
